各推薦商：

根據(jù)《安徽省區(qū)域性股權(quán)市場(chǎng)科技創(chuàng)新專板業(yè)務(wù)管理辦法（試行）》規(guī)定，非高新技術(shù)企業(yè)（下稱“非高企”）在科創(chuàng)專板精選層、培育層掛牌須經(jīng)科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)進(jìn)行科創(chuàng)專板定位認(rèn)定。

現(xiàn)依據(jù)《安徽省區(qū)域性股權(quán)市場(chǎng)科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)工作規(guī)程（試行）》，我們制定了《企業(yè)申請(qǐng)科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)進(jìn)行科創(chuàng)專板定位認(rèn)定材料（格式模板）》。相關(guān)推薦商在申報(bào)非高企科創(chuàng)專板掛牌時(shí)，應(yīng)參照格式模板要求的內(nèi)容和形式提交科創(chuàng)專板定位認(rèn)定申請(qǐng)材料。

同時(shí)，根據(jù)今年各市科創(chuàng)專板掛牌實(shí)際情況，建議在申報(bào)非高企掛牌前，與所在市金融監(jiān)管局協(xié)商一致。

安徽省科創(chuàng)板咨詢0551-65300518

 

附件：公司申請(qǐng)科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)進(jìn)行科創(chuàng)板定位認(rèn)定材料（格式模板）

 

安徽省股權(quán)托管交易中心

2019年11月7日

 

 

           公司申請(qǐng)科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)進(jìn)行科創(chuàng)專板定位認(rèn)定材料

（格式模板）

 

 

 

  LOGO

 

 

 

 

 

推薦機(jī)構(gòu)：

承攬部門（券商填寫）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

聯(lián)系方式：

日    期：

 

 

 

 

目錄

 

一、企業(yè)關(guān)于通過科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)進(jìn)行科技創(chuàng)新專板定位認(rèn)定的申請(qǐng)

二、非高新技術(shù)企業(yè)申請(qǐng)科技創(chuàng)新專板定位認(rèn)定條件的適用情況表

三、申請(qǐng)科技創(chuàng)新專板定位認(rèn)定條件的適用情況專項(xiàng)說明

四、企業(yè)基本信息表

五、主要財(cái)務(wù)信息表

六、專利及相關(guān)證書存續(xù)情況查詢表

七、主要產(chǎn)品介紹

八、核心技術(shù)介紹

九、核心技術(shù)人員介紹

十、失信被執(zhí)行人調(diào)查情況表

*附件

一、  企業(yè)關(guān)于通過科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)進(jìn)行科技創(chuàng)新專板定位認(rèn)定的申請(qǐng)     

        （企業(yè)全稱）關(guān)于通過科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)進(jìn)行科技創(chuàng)新專板定位認(rèn)定的申請(qǐng)

安徽省股權(quán)托管交易中心、科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)：

本公司依法設(shè)立且存續(xù)期滿一年，在安徽省行政區(qū)域內(nèi)注冊(cè)；股權(quán)清晰，有符合《中華人民共和國(guó)公司法》規(guī)定的治理結(jié)構(gòu)；主營(yíng)業(yè)務(wù)明確；最近一個(gè)會(huì)計(jì)年度的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告無虛假記載；沒有處于持續(xù)狀態(tài)的重大違法行為，未被列為失信被執(zhí)行人。

本公司是        市        縣/區(qū)的非高新技術(shù)企業(yè)，擬申請(qǐng)?jiān)谑^(qū)域性股權(quán)市場(chǎng)科技創(chuàng)新專板       層掛牌，公司主營(yíng)業(yè)務(wù)為：          

                                                      。現(xiàn)申請(qǐng)科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)進(jìn)行科技創(chuàng)新專板定位認(rèn)定。

本公司及全體董事、監(jiān)事、高級(jí)管理人員和控股股東及實(shí)際控制人保證在向貴中心、科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)報(bào)送的以本企業(yè)署名的申請(qǐng)文件中未有虛假記載、誤導(dǎo)性陳述及重大遺漏，并對(duì)其真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性承擔(dān)個(gè)別和連帶法律責(zé)任。

 

                                        公司（蓋章）

                           20    年    月    日

 

 

二、非高新技術(shù)企業(yè)申請(qǐng)科技創(chuàng)新專板定位認(rèn)定條件的適用情況表

適用條件			是/否	附件檢索
				附件  ：（注：選擇哪一項(xiàng)提供哪一項(xiàng)的附件）
四、獲得由中國(guó)軟件行業(yè)協(xié)會(huì)受理、工業(yè)和信息化部核發(fā)的“軟件產(chǎn)品”證書或“軟件企業(yè)”證書
五、獲得省科技廳認(rèn)定的“安徽省技術(shù)創(chuàng)新重點(diǎn)企業(yè)”
六、獲得省級(jí)以上“科技進(jìn)步獎(jiǎng)”
七、獲得省級(jí)以上“兩化融合示范企業(yè)”或“產(chǎn)學(xué)研合作示范企業(yè)”或“工程技術(shù)研究中心”或“重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”或“工程實(shí)驗(yàn)室”或“企業(yè)技術(shù)中心”
八、獲得省級(jí)“專精特新企業(yè)”認(rèn)定
九、企業(yè)主導(dǎo)產(chǎn)品、技術(shù)獲得			企業(yè)主導(dǎo)產(chǎn)品、技術(shù)獲得      項(xiàng)      證書,且滿足下列條件之一：	（備注：必須提供知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書的復(fù)印件）
（1）國(guó)家發(fā)明專利或集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán)、植物新品種等自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)一項(xiàng)（含）以上	（2）實(shí)用新型專利兩項(xiàng)（含）以上	（3）軟件著作權(quán)十項(xiàng)（含）以上
（一）獲得市級(jí)“科技進(jìn)步獎(jiǎng)”或“高新技術(shù)產(chǎn)品”或“新產(chǎn)品”
（二）獲得市級(jí)“兩化融合示范企業(yè)”或“工程技術(shù)研究中心”
（三）獲得市級(jí)經(jīng)信局或發(fā)改委認(rèn)定的“企業(yè)技術(shù)中心”
（四）獲得省市級(jí)軟件行業(yè)協(xié)會(huì)頒發(fā)的“軟件產(chǎn)品”證書、“軟件企業(yè)”證書
（五）企業(yè)獲得市級(jí)“專精特新企業(yè)”認(rèn)定
（六）被列為省、市高新技術(shù)培育企業(yè)
（七）擁有進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗(yàn)新藥
（八）企業(yè)從事研發(fā)和相關(guān)技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)的科技人員占企業(yè)當(dāng)年職工總數(shù)的比例不低于10%
（九）研究開發(fā)費(fèi)用總額占同期銷售收入總額的比例符合如下要求之一：	最近一年銷售收入小于5,000萬元（含）的企業(yè)，比例不低于5%
	最近一年銷售收入在5,000萬元至2億元（含）的企業(yè)，比例不低于4%
	最近一年銷售收入在2億元以上的企業(yè)，比例不低于3%
（十）符合國(guó)家和全省戰(zhàn)略，掌握關(guān)鍵核心技術(shù)，科技創(chuàng)新能力突出，具有穩(wěn)定的商業(yè)模式，市場(chǎng)認(rèn)可度高，社會(huì)形象良好，具有較強(qiáng)成長(zhǎng)性				注：選此項(xiàng)附件需提供詳細(xì)說明

三、申請(qǐng)科技創(chuàng)新專板定位認(rèn)定條件的適用情況專項(xiàng)說明

申請(qǐng)科技創(chuàng)新專板定位認(rèn)定條件的

適用情況專項(xiàng)說明

安徽省股權(quán)托管交易中心、科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)：

本公司符合《非高新技術(shù)企業(yè)申請(qǐng)科技創(chuàng)新專板定位認(rèn)定條件的適用情況表》中第    項(xiàng)，    （填寫條件內(nèi)容）                。

其具體情況如下：…………………………

………………………………………………

 

 

  推薦機(jī)構(gòu)（蓋章）：                   公司

                                        年  月  日

 

                            

 

 

 

 

四、企業(yè)基本信息表

序號(hào)	一、基本信息		附件檢索
1	類型（發(fā)行/增資/掛牌）	科技創(chuàng)新專板（    層）掛牌	附件   ：（提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件）
2	公司全稱
3	統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
4	法定代表人
5	注冊(cè)資本（萬元）
6	成立日期
7	營(yíng)業(yè)期限
8	經(jīng)營(yíng)范圍
9	注冊(cè)地址
10	股東構(gòu)成
11	實(shí)際控制人

五、主要財(cái)務(wù)信息表

                                               單位：萬元

財(cái)務(wù)指標(biāo)	20   年12月31日	20  年   月  日（一期）	附件檢索
總資產(chǎn)			附件   ：（審計(jì)報(bào)告）
凈資產(chǎn)
總負(fù)債
未分配利潤(rùn)
實(shí)繳資本
研發(fā)投入
營(yíng)業(yè)收入
營(yíng)業(yè)利潤(rùn)
利潤(rùn)總額
凈利潤(rùn)
營(yíng)業(yè)稅金及附加
所得稅費(fèi)用

六、專利及相關(guān)證書存續(xù)情況查詢表

序號(hào)	專利/證書名稱	專利/證書編號(hào)	專利/證書類型	權(quán)利人	取得方式	是否存續(xù)	附件檢索
1							附件  ：（網(wǎng)站查詢截圖復(fù)印件）
2
…

七、主要產(chǎn)品介紹

……（附件   ：主要產(chǎn)品照片）

八、核心技術(shù)介紹

（注：需要重點(diǎn)介紹企業(yè)主要技術(shù)在其生產(chǎn)流程和主要產(chǎn)品中的應(yīng)用）

……

九、核心技術(shù)人員介紹

（注：需要介紹核心技術(shù)人員與企業(yè)的勞動(dòng)用工。）

……（附件   ：核心技術(shù)人員相關(guān)資質(zhì)證書）

十、失信被執(zhí)行人調(diào)查情況表

	名稱	是否為失信被執(zhí)行人	附件檢索
企業(yè)			附件  ：（網(wǎng)站查詢截圖復(fù)印件）
控股股東/實(shí)際控制人
其他股東	……
	……
	……

 

 

（此頁無正文，為《申請(qǐng)科技創(chuàng)新咨詢委員會(huì)進(jìn)行科創(chuàng)板定位認(rèn)定材料》的簽字蓋章頁）

              

 

 

申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）：                    公司

                                         年  月  日

             推薦機(jī)構(gòu)（蓋章）：                   公司

                                        年  月  日

 

附件：……

      ……

 

材料制作要求

1、紙質(zhì)申請(qǐng)材料兩份（原件），原件掃描件（PDF格式）一份，電子版（WORD格式）一份；

2、文件以及附件按目錄順序整理，所有材料（包括附件）裝訂成冊(cè)，膠封；

3、材料模板落款處需蓋企業(yè)和推薦機(jī)構(gòu)公章，材料及附件需要蓋企業(yè)騎縫章；

4、材料單獨(dú)提交。